BỆNH TRĨ – NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH ĐIỀU TRỊ

18/11/2021

I. ĐỊNH NGHĨA

Bệnh trĩ không chỉ đơn thuần là bệnh của tĩnh mạch. Đây là các bệnh của 1 hệ thống mạch máu từ tiểu động mạch, tĩnh mạch, thông nối động tĩnh mạch đến cơ trơn và mô liên kết được lót bởi lớp biểu mô bình thường của ống hậu môn. Đám rối tĩnh mạch nằm ở lớp dưới niêm được nâng đỡ bởi cấu trúc mô sợi đàn hồi. Tình trạng gia tăng áp lực thường xuyên như rặn đi cầu, kèm ứ máu liên tục sẽ dẫn đến phình giãn và tạo các búi trĩ vào trong lòng ống hậu môn. Đồng thời càng lớn tuổi, các cấu trúc mô liên kết nâng đỡ ngày càng bị suy yếu, các búi trĩ tụt dần ra khỏi lỗ hậu môn dẫn đến trĩ nội sa.

II. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI

Tư thế đứng: Gặp nhiều ở người bán hàng, thợ may, thư ký bàn giấy.
Táo bón kinh niên: Khi rặn áp lực trong lòng ống hậu môn tăng gấp 10 lần.
Hội chứng lỵ
Hội chứng ruột bị kích thích
Tăng áp lực ổ bụng: Gặp trong viêm phế quản mãn, xơ gan, những người làm lao động nặng
U bướu hậu môn trực tràng: có thể cản trở đường về máu của tĩnh mạch làm cho đám rối trĩ căng phồng tạo thành bệnh trĩ

III. PHÂN LOẠI

1. Trĩ nội

Trĩ nội nằm ở lớp dưới niêm mạc, phía trên đường lược. Bao bọc xung quanh búi trĩ là niêm mạc. Lúc đầu búi trĩ còn nhỏ, nằm trên đường lược. Về sau to dần ra, mô nâng đỡ và dây chằng Parks chùng ra, trĩ sa xuống.

Tùy mức độ sa ít hay nhiều, trĩ nội được phân ra nhiều mức độ

Trĩ nội độ I: Búi trĩ sa thấp xuống dưới đường lược, nhưng vẫn nằm hoàn toàn trong ống hậu môn.
Trĩ nội độ II: Búi trĩ sa thấp hơn nữa. Lúc nghĩ ngơi, búi trĩ hoàn toàn nằm trong ống hậu môn. Khi rặn, đầu búi trĩ thập thò ở lổ hậu môn, có thể nhìn thấy được
Trĩ nội độ III: Khi rặn, khi đi lại nhiều, khi ngồi xổm, khi làm việc nặng, búi trĩ sa ra, nằm ngoài ống hậu môn. Khi đại tiện xong, búi trĩ tự tụt vào hay phải nằm nghỉ hồi lâu, búi trĩ mới tụt vào hoặc phải nhét vào
Trĩ nội độ IV: Búi trĩ gần như thường xuyên nằm ngoài ống hậu môn, có nhét vào lại cũng tụt ra

2. Trĩ ngoại

Được hình thành do dãn quá mức đám rối tĩnh mạch trĩ ngoài nằm dưới da chung quanh lỗ hậu môn. Trĩ ngoại nằm ngoài ống hậu môn, bao bọc búi trĩ ngoại là da.

3. Trĩ hỗn hợp

Trĩ nội nằm trong ống hậu môn, trĩ ngoại nằm ngoài ống hậu môn. Chúng phân cách nhau bởi vùng lược. Ở vùng lược, niêm mạc dính chặt với mặt trong cơ thắt trong bởi dây chằng Parks. Khi dây chằng Parks bị thoái hóa keo, nhão ra không đủ sức phân cách trĩ nội và trĩ ngoại, chúng hợp lại với nhau tạo thành trĩ hỗn hợp

4. Trĩ vòng: Lúc đầu các búi trĩ nội cũng như các búi trĩ ngoại nằm phân cách, về sau các búi trĩ nội và ngoại hợp nhau tạo thành các búi trĩ hỗn hợp. Các búi trĩ hỗn hợp này to dần lên và giữa các búi trĩ chính lại xuất hiện các búi trĩ phụ làm cho chúng liên kết với nhau, tạo thành trĩ vòng.

IV. TRIỆU CHỨNG

1. Triệu chứng cơ năng

Lúc mới bắt đầu, bệnh trĩ không có triệu chứng. Về sau, khi búi trĩ to ra, triệu chứng xuất hiện

Chảy máu: Chảy máu là triệu chứng có sớm nhất và thường gặp nhất
Sa búi trĩ: Búi trĩ sa ra ngoài ống hậu môn, tùy theo độ lớn của búi trĩ lòi ra ngoài mà ảnh hưởng nhiều hay ít đến sinh hoạt và cuộc sống. Đa số bệnh nhân đến khám bệnh vì trĩ sa, gây nhiều phiền phức trong sinh hoạt.
Đau: Thường thì không đau. Đau là do biến chứng tắc mạch, sa nghẹt hoặc do tình trạng co thắt của các cơ, do thương tổn nứt hậu môn đi kèm

2. Triệu chứng toàn thân: Phần lớn bệnh nhân đến khám bệnh không có biểu hiện gì. Ở một số bệnh nhân da xanh xao do mất máu nhiều và kéo dài

3. Triệu chứng thực thể: Trước khi thăm khám bệnh nhân phải đi tiểu, nằm theo tư thế phụ khoa hay tư thế nằm nghiêng trái

3.1. Trực quan

Trĩ ngoại: Thấy chung quanh lỗ hậu môn những chỗ phồng lên, căng bóng làm mất nếp nhăn bình thường của da

Trĩ nội: Có thể không thấy gì hết. Yêu cầu bệnh nhân vào phòng vệ sinh ngồi rặn như khi đại tiện rồi khám lại có thể thấy những búi màu hồng tươi thập thò ở hậu môn, đó là trĩ nội độ II. Nếu thấy búi trĩ hơi thẫm màu lòi hẳn ra ngoài, đó là trĩ nội độ III. Nếu thấy ngay không phải rặn ở chung quanh lỗ hậu môn những búi trĩ màu hồng tươi hay thẫm màu đó là trĩ nội độ IV.

Nếu thấy những búi trĩ nằm cách biệt nhau mà phần ngoài được da bao bọc và phần trong được niêm mạc che phủ thì đấy là trĩ hỗn hợp

Khi thấy một vòng tròn bao chung quanh lỗ hậu môn, phần ngoài của vòng tròn là da, phần trong là niêm mạc, vòng tròn có chổ lo chỗ nhỏ và những ngấn, đó là trĩ vòng

3.2. Thăm hậu môn trực tràng

Thăm hậu môn trực tràng rất khó nhận biết trĩ. Nhưng ngược lại rất dễ nhận định biến chứng tắc mạch: Sờ được những cục nhỏ cứng và ấn rất đau. Thăm hậu môn trực tràng không quan trọng trong chẩn đoán bệnh trĩ nhưng lại rất quan trọng để phát hiện ung thư ống hậu môn và ung thư phần dưới bóng trực tràng.

3.3. Soi hậu môn

Để chẩn đoán trĩ nội độ I phương tiện duy nhất là soi hậu môn. Soi hậu môn không cần thiết các độ khác của trĩ nội

3.4. Soi trực tràng đại tràng

Khi nghi ngờ các bệnh khác ở đại trực tràng đặc biệt là polyp, ung thư

V. ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc:

Không điều trị trĩ triệu chứng trừ khi có biến chứng
Chỉ điều trị trĩ khi bệnh nhân có những rối loạn ảnh hưởng tới cuộc sống và sức khỏe

Ngăn chặn các yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh trĩ:

Chế độ ăn uống
Chế độ sinh hoạt
Chế độ làm việc
Điều trị các rối loạn đại tiện
Điều trị các bệnh mãn tính như viêm phế quản

Điều trị nội:

Tăng cường thành mạch: DAFLON
Giảm đau
Chống phù nề: CHYMOTRYPSINE
Chống nhiễm trùng: kháng sinh
Chống tắc mạch : HEPARINE

Điều trị thủ thuật:

Thắt trĩ bằng vòng cao su: chỉ định thắt cho những trường hợp trĩ nội mà các búi trĩ còn nằm cách biệt nhau.

Điều trị ngoại:

Phẫu thuật WHITEHEAD : Nguyên tắc của phẫu thuật là cắt bỏ khoanh niêm mạc và lớp dưới niêm mạc trong đó có các búi tĩnh mạch trĩ dãn. Sau cắt bỏ, kéo niêm mạc từ trên xuống khâu với da hậu môn. Đường khâu là một vòng tròn nằm ngoài ống hậu môn

Phẫu thuật MILLIGAN – MORGAN

Nguyên tắc : Khác với phẫu thuật WHITEHEAD. Phẫu thuật MILLIGAN- MORGAN cắt trĩ riêng biệt từng búi một, để lại ở giữa các búi trĩ được cắt bỏ các mảnh da – niêm mạc.

Phẫu thuật LONGO

Nguyên tắc của phẫu thuật là cắt và khâu niêm mạc sa của trĩ độ 2,3,4 kể cả trĩ vòng với máy khâu vòng. Đường cắt và khâu ở niêm mạc trên đường lược.

Bệnh viện Đa khoa Vạn Gia An được trang bị hệ thống máy móc hiện đại cùng với đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm, thăm khám và triển khai tất cả phương pháp điều trị bệnh trĩ.

Nếu bạn cần hỗ trợ thêm thông tin hãy liên hệ với chúng tôi qua
Tel: 0260.388.9999 phím số 3
Zalo: 088 9993 699